ONLINE-FORMULAR - AT-HEIZMODUL

Vollständiger Name*

Unternehmen (Gruppe)

E-mail*

Telefon*

Eigenschaftsfunktion*

Grundfläche (m²)*

Innenhöhe (m)*

Dämmstärke (cm)*

Beheiztes Kubikmeter (m³)

Anzahl der Stockwerke

1
2
3
3 +

Die frühen Jahre des Gebäudes*

Status der Fensterläden

Ausgezeichnet
Gut
Durchschnittlich
Schlecht

Kommentar

Kantone*

Die Adresse der Immobilie

Ort*

PLZ*

Aktuelle Ausgabe des Zählers: Phase 1. (Ampere)*

Phase 2. (Ampere)*

Phase 3. (Ampere)*

Jährlicher Stromverbrauch (kWh)

Jährliche Stromrechnung (CHF)

Wärmeleistung des Gasboilers (kWh)

Jährlicher Gasverbrauch (m³)

Jährliche Gasrechnung (CHF)

Kommentar

Warmwasserbereitung mit Gas

Ja
Nein

Andere Heizung

Mehrstoffkessel
Kamin
Heiz-Kühl-Klimaanlage
Wärmepumpe
Infrarotheizpanel
Pelletkessel

Radiatortyp

Plattenheizkörper
Gussstahl

Material des Heizrohrsystems

Kupfer
Eisen
PVC

Haben Sie Fußbodenheizung?

Ja
Nein

Haben Sie einen Solarkollektor?

Ja
Nein

Haben Sie ein Solarpanel?

Ja
Nein

Wann können wir uns frühestens in Verbindung setzen?

Können wir Sie per E-Mail kontaktieren?

Ja
Nein

Beste Zeit, um in Kontakt zu treten

9.00 - 12.00
12.00 - 16.00
16.00 - 20.00
Wochenende

Ich habe die Datenshutzerklärung gelesen und zugestimmt.

Das Online-Umfrage-Datenblatt des AT HEIZMODULs

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